【摘要】目的探讨糖尿病并发症体验式健康教育对糖尿病患者血糖控制、自我管理行为的影响。方法便利抽取2016年1月～8月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者134例作为研究对象．随机分为试验组68例和对照组66例．试验组接受常规健康教育和糖尿病并发症体验式健康教育．对照组接受常规健康教育，比较两组干预前后血糖控制及自我管理行为的差异。结果校正了年龄、性别、糖尿病病程、血压、血脂、文化程度、对应干预指标干预前的基线，试验组干预后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、自我管理行为的改善程度均优于对照组(P<0．05)，差异有统计学意义。结论糖尿病并发症体验式健康教育明显改善了糖尿病患者的自我管理行为．优化了糖尿病患者的血糖控制结果。
【关键词】糖尿病,2型,健康教育,糖尿病并发症
糖尿病是当前严重危害人类健康的慢性疾病之一。据统计，国内医院1991年一2000年住院的2型糖尿病患者的各种糖尿病慢性并发症及相关大血管疾病的患病率分别为：糖尿病视网膜并发症31．5％，糖尿病肾脏并发症39．7％，糖尿病神经病变51．1％，高血压41．8％，冠状动脉粥样硬化性心脏病25．1％，脑血管疾病17．3％，下肢血管疾病9．3％。糖尿病也是造成患者残疾、死亡的重要原因。因此，对糖尿病并发症的预防与控制已迫在眉睫。由于糖尿病是一种终身性疾病，患者的行为和自我管理能力是血糖控制是否成功的关键，因此糖尿病健康教育的目的是使患者充分认识糖尿病，并掌握自我管理糖尿病的能力，改善自我管理行为。有研究表明，我国糖尿病患者自我管理行为不容乐观．迫切需要加强健康教育。探索如何让患者了解糖尿病并发症的严重危害，直观感受并发症症状，激发患者产生预防和控制并发症的欲望，继而主动参与糖尿病健康教育，改善饮食、运动、用药等自我管理行为显得尤为重要。目前，关于糖尿病并发症的研究颇多，但针对糖尿病并发症的健康教育较少。本科室对68例住院糖尿病患者进行糖尿病并发症体验式健康教育，取得较好的效果。现报告如下。
1对象与方法
1．1研究对象
采用便利抽样方法，选择2016年1月一8月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者；②年龄20～75岁，意识清楚。排除标准：①合并糖尿病急性并发症者，如糖尿病酮症酸中毒；②肝肾功能不全者；③合并恶性肿瘤者；④合并精神疾病，不能配合调查者。所有研究对象均知情同意，按随机数字法，将136例患者分为试验组和对照组，每组各68例．对照组有2例因量表填写不全而被排除．66例纳入本研究。
1．2研究方法
1．2．1糖尿病并发症筛查
两组均遵医嘱进行各项糖尿病并发症筛查。运用无创检测工具EZSCAN检测心血管自主神经泌汗运动神经。糖尿病肾病限发病风险．这3种并发症发生风险引界定值分别为>25％、>40％、积分小于90。①小血管并发症筛查：检查是否存在糖尿病眼病，请眼科医生行眼底检查，以发现出血点、血管增生、视网膜病变、黄斑变性等为标准；检查是否存在糖尿病肾脏病变，以尿微量蛋白>30mg／(g·cr)为标准。②大血管及神经病变并发症筛查：B超检测显示颈总动脉斑块为大血管并发症；糖尿病足筛查踝肱血压指数>1．3为下肢血管硬化，振动感觉阈值>15V提示存在神经病变。
1．2．2常规健康教育干预方法
两组均接受常规健康教育干预。①集体授课：每周一15：00．健康教育者在病区糖尿病教育室举行健康教育课堂，采用“三人行”项目提供的“积极控制血糖，远离并发症”课件，主题为糖尿病并发症预防及治疗，时长约1h。两组住院期间均接受1次常规糖尿病并发症健康教育。②个体指导：责任护士为每例患者提供糖尿病饮食、运动、血糖监测、用药及自我管理五驾马车的理论指导和技术指导，发放我科制订的糖尿病健康教育材料。
用圆桌围坐形式，试验组分成10组；④体验教育时间：60。90min；⑤体验者准备：该时间段无治疗或检查等；⑥健康教育者准备：提前1—2d与患者预约，干预前健康教育者查阅患者的病案资料，掌握患者的病情、糖尿病并发症筛查结果、自我管理行为等，做好记录备用。
(2) 并发症工具的选择与体验每例患者根据糖尿病并发症筛查结果选择相应的并发症模拟工具1～3种[13。．注意评估患者使用体验工具的风险。体验工具佩戴中让患者描述相应感觉．患者能正确表达并发症症状后方可结束体验。
首先。健康教育者向患者解读其糖尿病并发症筛查结果。其次，选择并发症体验工具并体验。①已发生或存在发生大血管并发症风险的患者选择以下体验工具。体验背心，协助患者穿上体验背心，收紧背部松紧带，并将沙袋放在背心口袋中。让患者体验心肌梗死发作时的胸部压迫沉重感：体验手套，让患者戴上不同紧缩程度的手套，直至体验到血流不畅带来的麻木感。②已发生或存在发生小血管并发症风险的患者选择以下体验工具。糖尿病肾病肾脏模型，让患者触摸正常肾脏和肾衰竭患者的肾脏模型，感受表面质地的不同，体验糖尿病。肾病导致肾脏质地的改变；体验眼镜，佩戴体验糖尿病眼病模拟视网膜病变初期眼镜读取血糖仪上数据、佩戴体验黄斑病变眼镜安装胰岛素笔尖、佩戴体验白内障眼镜阅读健康宣教材料．以体验视物模糊、视野缺损和视野缩小所带来的不便。视力受损的患者不再选择此工具。③已发生神经病变并发症或有泌汗运动神经病变风险的患者选择体验脚垫：患者穿袜子踩在体验脚垫上行走，体验神经病变步行步态不稳的感觉。Morse跌倒评估量表(MorseFallScale．MFS)评分存在高危跌倒风险者避免使用该工具。试验组中，分别有34例试穿了体验背心，14例尝试了体验手套，41例佩戴了体验眼镜．18例感受了肾脏模型的质地，15例在脚垫上行走。试穿体验背心患者中有5例未能感受到相应症状，健康教育者增加背心口袋中沙袋的重量，再加以腹带捆绑患者的胸部，让患者切实感受到束缚沉重感。3例尝试体验手套的患者表示无感觉，健康教育者使用血压计袖带对患者上肢进行加压充气，让患者感受血流不畅导致的麻木感。
(3) 实施健康教育①让患者陈述体验感受，健康教育者结合其感受告知糖尿病并发症类型．造成该症状的原因。后期产生的不良后果．如何进行预防和早期发现。②强调定期进行糖尿病并发症筛查的必要性：告知患者并发症要早发现、早治疗．就必须进行定期全面筛查口]：只有通过筛查尽早发现问题并及时进行干预，才能降低并发症发生的风险，延缓并发症的进展。③强化长期自我管理的重要性：告知预防并发症不能依赖住院期间的短暂调节，只有坚持长期自我正确管理，才能有效预防并发症。④根据患者自我管理行为中存在的问题，给予针对性的建议。⑤注意事项：健康教育过程中注意护患互动，患者可随时提出疑问，健康教育者给予解答：结束前通过反向提问了解患者对并发症知识掌握的情况：结束时评估患者是否有改变自我管理行为的意向。本研究中，对于3例意向不明确的患者经了解原因后，护士与同组意向积极患者一起对患者进行针对性的疏导．帮助患者建立改变自我管理行为的意向。
1．2．4随访与指导
由健康教育者进行电话随访。①出院1周内：评估两组自我管理行为改变的情况并指导，对已改变的予以肯定和鼓励，对改变不明显者提供一定的指导。②出院第1个月和第2个月：每月进行1次电话随访，评估两组自我管理行为的维持情况并指导，帮助解决维持阶段所面临的问题，对发生行为退回者分析原因．给予建议，维持正确的自我管理行为。出院第3个月：提醒患者及时至糖尿病护理门诊复查。
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