目的 ：总结经皮神交感神经取神经化治疗难治性高血压的护理方法。方法 ：选取我院 2016 年 7 月至 2017 年 7 月接诊的 35 例进行经皮肾交感神经去神经 化治疗的难治性高血压患者，总结所有患者的护理方式。结果 ：本次调查的 35 例患者均好转出院，术后跟踪随访未有患者高血压复发。结论 ：经皮肾交感神经去 神经化治疗难治性高血压的效果明确，通过全面的护理，密切的手术配合是保证治疗效果的关键。
高血压已经成为了公共卫生问题，是造成中老年人群发生心脑血管疾病的主要 原因，对人们的生活质量有很大的影响 [1]。尽管临床上有多种药物治疗方案，但是 由于患者无法改变生活方式，或长期使用一种或多种药物药物治疗无法降低血压时 称为难治性高血压，难治性高血压如果没有给予及时的控制，长此以往会造成心、 脑、肾等就损害，产生严重的并发症，对患者的生命安全有很大的影响。所以，对 于难治性高血压而言急需常规降压药物以外的方法治疗 [2]。通过射频消融去掉控制 肾脏的交感神经是近些年来治疗难治性高血压的新方式。本文选取我院 2016 年 7 月 至 2017 年 7 月接诊的 35 例进行经皮肾交感神经取神经化治疗的难治性高血压患者， 分析其临床资料，总结护理方式，现将结果报告如下 ：
1 资料与方法
一般资料
选取我院 2016 年 7 月至 2017 年 7 月接诊的 35 例进行经皮肾交感神经取神经 化治疗的难治性高血压患者，其中男性患者 20 例，女性患者 15 例，年龄 50~80 岁， 平均年龄（62.3±8.3）岁，高血压病史 4~10 年，合并心力衰竭 6 例，合并糖尿病 5 例。所有患者服用包括利尿剂在内的 3 种以上降压药物无法控制血压，住院治疗后 需要使用扩血管药物降压。
研究方法 手术治疗方法 ：给予患者局部麻醉，右肱动脉或右股动脉穿穿刺进行双肾动脉 造影，将射频导管送至肾动脉的远端，呈螺旋点由远至近的进行消融，4~6W/min， 时刻监测导管的温度和阻抗。 护理措施：①术前护理：经皮肾交感神经化治疗在国内仍属于新型的治疗方式， 进行该手术的患者数量也相对较少，患者和家属出于对治疗效果的担心，有较大的 精神和心理压力。因此，术前应给予患者充分的考虑时间，护理人员应列举治疗成 功的案例，介绍主治医师丰富的临床经验。术前服用多种联合降压药物，常规备皮， 手术当天为患者开放静脉通路，留置静脉留置针，进行碘过敏试验，手术前肌内注 射异丙嗪 50mg。②术中配合 ：使用局部麻醉的患者头脑清醒，护理人员应陪伴在 患者身边，降低患者的恐惧感，在射频消融仪器释放热能时，患者会感觉到双侧腹 部隐隐疼痛，告知患者不必过度紧张，若疼痛不耐受则遵医嘱使用芬太尼或吗啡静 脉注射，缓解疼痛。③术后护理：术后要求患者绝对卧床休息，进行严密的心电监护， 密切观察患者的体征变化情况，由于术后患者过度期待治疗效果，希望血压快速降 低，精神保持紧张，影响睡眠和休息，对治疗效果不利，护理人员应主动做好患者 的心理护理工作，帮助患者缓解紧张的精神压力，有利于血压下降。经右上肱动脉 穿刺介入治疗的患者，术后需要使用弹力绷带加压包扎 4~6h，此时应严禁患者做穿 刺肢剧烈运动，观察患者穿刺处的情况，若发生异常及时通知医生。经右下肢股动 脉穿刺就的患者，术后使用血管缝合器缝合，使用无菌纱布覆盖，术后 6~8h 内制动， 观察足背部动脉搏动以及体温情况，叮嘱患者进行术侧下肢关节活动，避免发生下 肢动脉血栓。④预防造影剂造成的肾损害 ：造影剂引发的肾病多发生在进行造影后1~3d 内，可对患者进行充分水化治疗，效果明确，能够快速补充血容量，降低 应对比剂造成的渗透性利尿，缓解肾脏缺血状态，还能够减对比剂对肾小管细胞的 毒性作用。水化可以通过静脉补液或口服补液两种方式。静脉补液需要结合患者的 心功能，补液量为 2000~3000ml，口服补液是护理人员叮嘱患者在治疗后引用超过 800ml 的水，加速对比剂的排泄。水化治疗需要控制补液量，若患者存在心脏疾病， 过量的补液会诱发心力衰竭，在补液期间护理人员应加强巡视，密切观察患者的生 命体征，记录尿量。
2 结果
本次调查的 35 例患者均好转出院，术后跟踪随访未有患者高血压复发。患者 对护理服务的满意度为 94.28％（33/35）。术后仅有 2 例患者出现轻度发热，术后 2d 自行消失。
3 讨论
难治性高血压患者使用多种药物联合治疗效果不明显，患者的血压水平长期超 标，对生命安全有很大的影响 [3]。经皮肾交感神经去神经化在我国已经有 50 年的历 史，但是近些年来才开始逐渐应用，仍属于一种新型治疗方式，使用射频消融治疗 难治性高血压的降压效果明确，该方式通过导管电极破坏肾脏动脉外膜交感神经， 从而抑制交感神经达到活性，达到控制血压的目的，射频电流的能量主要为热效应， 属于物理消融，安全性较高 [4]。但是该种治疗方式还没有被患者广泛了解，患者对 治疗工作缺乏认识，与医生的配合度自然不高，心理上也存在角度上的负担，所以 在治疗过程中应加强护理干预。护理人员在开展护理工作的过程中，应做到以患者 为中心，从多个方面为患者提供优质的护理服务，给予患者更多的关心和帮助，为 患者列举治疗成功的案例，让患者充满信心的接受治疗，提高患者的依从性 [5]。
综上所述，经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压的效果明确，通过全面 的护理，密切的手术配合是保证治疗效果的关键。
李爱新 . 经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压的护理 [J]. 护士进修杂 志 ,2012,27(22):2058-2059.
李静媛 . 经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压的护理效果研究 [J]. 医学 信息 ,2016,29(33):158-159.
吴建红 , 周香凤 . 经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压的护理 [J]. 当代 医学 ,2014,(34):123-124.
欧阳和荣 . 经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压的护理观察 [J]. 医学信 息 ,2013,(28):158-158.
5. 刘焱 , 董烨 . 经导管射频消融肾交感神经术治疗难治性高血压的护理 [J]. 护士 进修杂志 ,2013,28(19):1752-1754.
立即询价
