如今，虽然人们的生活水平不断提高，居民膳食结构较过往发生了明显的改变，但以微量元素缺乏为主的“隐|生饥饿”问题却愈加严重。既往研究发现，体内维生素、矿物质、微量元素的缺乏可导致产科并发症、合并症及胎儿出生缺陷。妊娠期女性由于血容量和红细胞数量的增加，循环中营养物质的结合蛋白和微量营养素水平有所降低，加上孕妇的新陈代谢水平还要满足胎儿生长的需求，孕妇作为一个高营养需求群体，对各种营养的需求量都有所增加。同时由于部分孕妇不合理饮食结构，使孕期体质量的管理变得困难，妊娠期体质量增加过多、过少均对孕妇妊娠结局和胎儿围生期结局有明显的影响，产科常见的并发症如子痫前期、早产、贫血、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限、巨大儿等都与营养及体质量管理有较大的关系，因此，对妊娠前和妊娠期营养及体质量的管理显得尤为重要。
1妊娠期营养及体质量管理与孕妇不良结局
1．1妊娠期缺铁性贫血缺铁性贫血是人类常见的营养缺乏病之一，我国孕妇缺铁性贫血患病率为19．1％，而在妊娠早、中、晚期缺铁性贫血的患病率分别为9．6％、19．8％和33．8％。当母体耗尽体内铁储存时，胎儿的铁储存也会在一定程度上降低，妊娠期贫血会对母体、胎儿和新生儿均造成近期或远期影响。所以，预防妊娠期缺铁性贫血对母体和胎儿的健康均有十分重要的意义。妊娠期缺铁性贫血是由于妊娠期铁摄入不足或吸收不良而导致的贫血，因此世界卫生组织(WHO)推荐妊娠期妇女应每日补充元素铁30～60mg，膳食中含铁较多的食物包括红色肉类、禽类、动物肝脏以及部份蔬菜等，富含维生素c的食物可促进铁吸收，但我国孕妇膳食铁摄入量仍旧严重缺乏，因此需要额外补充更多的元素铁。
1．2妊娠期高血压疾病子痫前期一子痫是妊娠期高血压疾病中最常见的一种，使得全球每年大约有40000例孕产妇因本病或其严重并发症而死亡。研究显示，患有子痫前期孕妇血钙含量明显低于正常孕妇，妊娠期妇女由于雌激素水平升高，难以从骨内吸收足量的钙，加之胎儿生长发育需要大量的钙，因此孕妇体内处于低钙状态，研究提示补钙对高危孕妇预防子痫前期的发生是有效的。既往大量随机对照研究及系统评价已证实，妊娠期补充钙剂可明显降低子痫前期发病风险，尤其是膳食钙摄入量较低或者子痫前期高危人群。同时，妊娠期除补充钙剂之外，应合理控制体质量。研究发现妊娠前超重及肥胖的孕妇中，妊娠期高血压及子痫前期的发生率明显增加，且妊娠期体质量增加过多也可能与子痫前期的发生有关…。因此，应合理控制妊娠前及妊娠期体质量。
1．3妊娠期糖尿病近年来，随着生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发病率逐渐上升，并在所有妊娠合并症的发生中占有相当的比例。研究发现，在澳大利亚，妊娠前体质量指数(BMI)过高会增加包括妊娠期糖尿病在内的妊娠不良结局的发生风险。Schummers等旧1发现，在加拿大，妊娠前BMI相差10％即可出现明显的妊娠期糖尿病发病风险的改变。同时也有研究发现妊娠前肥胖的孕妇，其发生妊娠期糖尿病的风险较妊娠前BMI正常的孕妇大大提升。而妊娠前偏瘦则是妊娠期糖尿病的保护因素日1。另外，由于妊娠期间孕妇体内激素水平的变化，使机体出现胰岛素抵抗，在此基础上妊娠期过多的体质量增长可能加重机体代谢的压力，进而增加妊娠期糖尿病的风险。有研究己证实，妊娠期体质量增长过多与妊娠期糖尿病的发生风险存在正相关，因此育龄期女性应控制孕前体质量以及避免妊娠期问过量的体质量增长。
1．4妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中晚期常见并发症，其发病率为0．8％一12．o％，在一定程度上增加围生儿的发病率和死亡率，是造成胎儿早产、猝死、呼吸窘迫、新生儿窒息、颅内出血等并发症的主要原因，也是导致围生儿死亡的主要原因HJ。ICP的发病原因较多，近几年来，许多学者均是从免疫学角度展开研究。妊娠是一种成功的半同种异体移植现象，妊娠的成功依赖于母体和胎儿之间的免疫处于平衡状态，一旦免疫平衡状态被打破，胎儿就会受到母体的排斥，从而出现病理性妊娠，ICP则为免疫失衡而出现的病理性妊娠。维生素D在妊娠中具有十分重要的免疫作用。当缺乏维生素D时，可能会引起各种妊娠期并发症。既往研究表明，ICP患者往往体内缺乏维生素D，因此妊娠期补充维生素D可能与预防ICP的发生有着密切关系。
2妊娠期营养及体质量管理与新生儿不良结局
2．1早产儿据统计，在2010年全球范围内早产儿死亡人数已超过100万，而在我国出生体质量小于2500g的早产儿死亡率为12．7％～20．8％，死亡原因主要包括围生期窒息、颅内出血、畸形等。即便早产儿得以存活，也可能伴有神经智力发育缺陷。所以，防止早产已经成为降低围生儿死亡率、提高新生儿素质的一种重要措施。孕妇营养状况及体质量增长与早产可能存在相关性，机理可能与子宫胎盘血流量减少、感染风险增加和妊娠并发症的发生率增加等有关p’61。大量实验证实妊娠期大部分女性体内缺乏维生素D，尤其发生在早产儿母亲体内，因此提示早产的发生与维生素D的缺乏可能存在一定联系。同时Johnston等¨o研究发现，任何妊娠前BMI孕妇孕晚期补充含有维生素D的复合维生素都能降低早产的发生风险。另外有研究发现旧J，妊娠前偏瘦的孕妇发生早产的风险较体质量正常的孕妇偏高，妊娠期间体质量的增长与早产的发生存在相关性’9J，随着妊娠期间体质量增长量的增加，发生早产的风险降低，即使是不同的妊娠前BMl分类，妊娠期间体质量的增加也会降低早产风险，且体质量增长超过美国医学研究所(instituteofmedicine，IOM)标准会降低一半发生早产的风险。双胎妊娠的孕妇，妊娠20～28周体质量增加过少可能导致孕32周前早产的风险增加。综上所述，妊娠期体质量增长和早产的发生存在明显的相关性。通过妊娠期合理的体质量管理，可能降低早产的发生率，从而减少新生儿围生期不良结局的发生率，降低新生儿死亡率，减少不必要的医疗负担。
2．2巨大儿新生儿出生时体质量过重可能对分娩方式造成影响，对于经阴道分娩者，可能增加难产、助产、新生儿产伤以及产道损伤等的发生风险，甚至可能导致其成年以后发生心血管疾病及代谢相关疾病的风险增加，妊娠前BMI及妊娠期体质量增长和新生儿的出生体质量亦有一定相关性¨0|。妊娠前偏瘦会使分娩巨大儿的风险减少一半，妊娠前肥胖分娩巨大儿的风险是妊娠前体质量正常孕妇的1．7倍，已证实妊娠期问体质量增长与巨大儿的发生存在正相关，妊娠期间体质量增长超过20kg可以导致分娩巨大儿的风险增加2倍。妊娠前偏瘦和超重的孕妇，妊娠期体质量增长过多，分娩巨大儿的风险亦增加1倍，妊娠前肥胖的孕妇，妊娠期过多的体质量增长将导致分娩巨大儿的风险增加7倍。因此，在备孕及妊娠过程中均应进行体质量管理，孕妇体质量在整个妊娠期应控制在美国IOM推荐的范围内，从而降低巨大儿发生风险。
2．3低出生体质量儿新生儿出生时体质量过低可能导致胎儿器官发育不够成熟，从而使胎儿死亡、围生期新生儿患病及死亡的风险增加，还可能导致很多远期危害的发生，例如认知及行为异常、体格生长迟缓，成年时期心血管系统疾病等慢性病的风险增加等。现有研究指出，妊娠前偏瘦发生低出生体质量儿的风险是妊娠前BMI正常孕妇的1．5倍，而妊娠前超重将降低低出生体质量儿30％的发生风险。同时也有研究发现，妊娠期体质量的增长和胎儿的出生体质量可能存在相关性。除了妊娠前肥胖的孕妇，随着妊娠期间总体质量增长的增加，分娩低出生体质量儿的风险降低。妊娠期问体质量增加超过美国IOM标准是低出生体质量儿的保护因素，可以使低出生体质量儿发病风险降低50％。妊娠期问体质量增长低于美国IOM标准可能增加低出生体质量儿发病风险。因此，通过对围产期体质量的管理，可减少低出生体质量儿的发生，进而降低围生期及新生儿的患病率和死亡率。
综上所述，妊娠期营养缺乏及体质量管理不当可造成妊娠期不良结局。这些不良结局严重影响母儿健康，因此孕妇应重视产前检查，同时在产前检查过程中通过宣教让孕妇意识到营养及体质量管理的重要性，指导孕妇进行饮食、体质量管理和运动建议，不宜盲目大量进食或进食过少、单一，以造成孕妇体质量增长过多或营养不良。于孕早期时膳食清淡、适口、少食多餐、保证摄入足量富含碳水化合物的谷类或水果，多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸；于孕中晚期时适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量，适当增加奶类的摄入，常吃含铁丰富的食物，适量身体活动，维持体质量的适宜增长，进而更有效地预防妊娠期不良结局的发生。
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