【摘要】目的：了解北京潞河医院(以下简称我院)2016年病原茵的分布及耐药性情况，为临床合理使用抗茵药物提供依据。方法：对我院2016年1一12月主要病原菌分布、构成及耐药情况进行回顾性分析。结果：共收集3 038份阳性标本。排列前5位的病原菌依次为肺炎克雷伯茵378株(12．4％)、铜绿假单胞菌301株(9．9％)、金黄色葡萄球菌284株(9．3％)、大肠埃希菌281株(9．2％)、鲍曼不动杆菌263株(8．7％)。以痰标本1 165份(46．2％)、分泌物标本578份(22．9％)、尿液标本325份(12,9％)和血液标本214份(8．5％)为主。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)对抗茵药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)对抗茵药物的耐药率，MRSA对多种抗菌药物均有较高的耐药性，未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌。肺炎克雷伯菌、大肠埃希茵对青霉素类药物耐药率高。铜绿假单胞菌对头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、头孢西丁药率达90％以上。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药率较高，对二代头孢耐药率达90％以上，对碳青霉烯类耐药率达60％。结论：我院病原菌整体耐药情况不容乐观。临床应加强对病原菌的耐药、敏感性监测，并根据药敏试验结果合理、规范地选用抗茵药物。
【关键词】病原菌，分布，耐药性
随着抗菌药物在临床的广泛应用，细菌对药物的敏感性不断发生变化，细菌耐药问题日趋突出，确立病原菌，了解其对药物敏感及耐药状况，是临床实施抗感染治疗的关键。本研究采用回顾性分析方法，对首都医科大学附属北京潞河医院(以下简称我院)2016年病原菌的分布、敏感、耐药情况进行统计分析，现报道如下。
1资料和方法
1．1标本来源
2016年1—12月我院细菌室共收集培养标本22 817份，培养阳性标本6 594份，剔除同一患者相同菌株共计3 038株进行分析。
1．2方法
菌株分离与培养严格按照《全国临床检验操作规程》(第4版)进行；药敏试验采用美国德灵公司Microscan—walkaway96全自动细菌鉴定仪，结果判定参照美国临床和实验室标准协会(CLSI)2016版的标准。质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25913、大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853均来自卫生部临检中心。
1．3数据处理
采用WHONET 5．6软件对药敏试验结果进行处理。
2结果
2．1基本情况
对3 038株病原菌进行分析，其中革兰阳性菌1 956株，占64．4％，革兰阴性菌l 082株，占35．6％。排列前5位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌378株(12．4％)、铜绿假单胞菌301株(9．9％)、金黄色葡萄球菌284株(9．3％)、大肠埃希菌281株(9．2％)、鲍曼不动杆菌263株(8．7％)。以痰标本1 165份(46．2)、分泌物标本578份(22．9％)、尿液标本325份(12．9％)和血液标本214份(8．5％)为主。
2．2标本来源
标本来源前10位科室为重症医学科、呼吸内科、急诊监护室、神经外科、骨科、急诊留观、肿瘤科、肾内科、妇产科、血液科，详见表1。
2．3甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)及甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)对抗菌药物的耐药情况
MRSA检出率为46％，对青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类、四环素类高度耐药，MSSA检出率为54％，MRSA对常见抗菌药物的耐药率高于MSSA。具体结果见表2。
2．4肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对抗菌药物的耐药情况
肺炎克雷伯菌对青霉素类药物耐药率较高，对呋喃妥因中敏达24．2％，对其他抗菌药物耐药率在20％～50％之间。大肠埃希菌对青霉素类药物具有较高的耐药性，对哌拉西林／他唑巴坦、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、呋喃妥因敏感率达90％以上，具体结果见表3。
2．5铜绿假单胞茵、鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药情况
铜绿假单胞菌对头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、头孢西丁耐药率达90％以上。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药率较高，对二代头孢耐药率达90％以上，对碳青霉烯类耐药率达60％，具体结果见表4。
3讨论
金黄色葡萄球菌是医院和社区感染的重要病原菌，近年来随着广谱抗菌药物的广泛应用，耐药性逐渐升高，MRSA具多药耐药特征，是医院感染的重要病原菌1410 278株金黄色葡萄球菌中，MRSA检出率高达46％，与p1报道相近。MRSA对多种抗菌药物有较高的耐药性，对复方新诺明、奎奴普定／达福普丁敏感，MRSA耐药性明显高于MSSA，MSSA对大部分抗菌药物仍保持较好的敏感性，未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌。对于MSSA感染，可以选用青霉素加酶抑制剂，氨基糖苷类、喹诺酮等抗菌药物，大环内酯类抗菌药物对MSSA耐药率达50％，建议金黄色葡萄球菌感染避免使用大环内酯类抗菌药物。
大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是引起临床感染的常见病原菌，随着第三、四代头孢菌素的广泛、长期、大量使用，导致超广谱B一内酰胺酶的出现，从而使病原菌对青霉素类的耐药率不断增加。大肠埃希菌除对碳青霉烯类、B-内酰胺酶抑制剂复方制剂和妥布霉素耐药率较低外，对多种抗菌药物具有较高的耐药性。
铜绿假单胞菌对阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦、头孢吡肟和头孢他啶的耐药率均小于10％，但铜绿假单胞菌的耐药机制较复杂，不同菌株耐药性差异大，临床医生应参照药敏试验结果用药，以避免引起获得性耐药。
由于广谱抗生素的广泛应用及各种有创性治疗措施的使用，鲍曼不动杆菌感染已经成为临床感染中的重要条件致病菌，其耐药现象13趋严重。鲍曼不动杆菌对复方新诺明的敏感率为52．9％，对美罗培南的敏感率仅为38％，未发现对鲍曼不动杆菌敏感率大于60％的抗菌药物。在面临鲍曼不动杆菌感染时，临床医生应严格参照药敏试验结果选择抗菌药物，避免经验用药，尽量选用敏感的品种吲，对于重症感染患者应结合药敏结果，可与复方新诺明等药物联合应用。在治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染时，多选择含舒巴坦的复合制剂药物联合其他抗菌药物。
近年来我院细菌耐药率增长趋势较为稳定，金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等仍需重点监测，同时应对重症医学科、呼吸内科、急诊监护室、神经外科、骨科、急诊留观、肿瘤科、肾内科、妇产科、血液科等病原菌检出率高的科室重点监测，根据药敏试验结果合理、规范地选用抗菌药物，同时要加强院内感染控制措施，遏制耐药菌株的流行。
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